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很多脑卒中（中风）后的患者和家属会发现这样一个奇怪的现象：患者偏瘫一侧的肩部莫名其妙地疼痛，手也跟着肿起来，像“发面馒头”一样，一碰就疼，活动越来越僵硬。很多人以为这是“正常现象”，忍一忍就过去了。
千万不要忍！ 这很可能是脑卒中后一个非常棘手的并发症——肩手综合征。一旦错过最佳干预时机，可能导致手部肌肉萎缩、关节永久性挛缩变形，彻底失去患侧手的功能。
一、什么是肩手综合征？
肩手综合征，医学上也叫“反射性交感神经营养不良综合征”，常发生在中风后1-3个月内，是偏瘫患者最常见的并发症之一。脑卒中患者中它的发生率约为12.5%~70%。更严峻的是，只有约20%的人能完全恢复以前的活动能力。如果不积极干预，八成患者可能会留下后遗症。
二、为什么会得这个病？
1、神经功能受损：大脑控制肢体血管舒缩的神经出现障碍，导致手部血管异常收缩或扩张，引发肿胀和疼痛。
2、循环与回流不畅：偏瘫后肢体活动减少，肌肉泵作用消失，加上手臂长时间下垂，导致血液和淋巴液淤积在手部。
3、不当的护理与活动：家属或治疗师暴力牵拉，或患者在不正确姿势下压迫患侧手臂（如腕关节长时间被迫屈曲），都会诱发或加重症状。
三、三个发展阶段：你在哪一期？
第Ⅰ期（急性期）——黄金治疗期
· 表现：肩部持续性疼痛，活动受限；手部明显肿胀，皮肤发红、皮温升高，手指多呈伸直位，弯曲时疼痛加剧。
· 特点：治疗效果最好。控制住肿胀和疼痛，功能恢复希望很大。
第Ⅱ期（中期）——功能受损期
· 表现：肿胀和疼痛可能减轻，但皮肤变薄、发凉，手部小肌肉开始萎缩，活动范围明显受限。
· 特点：病情比较顽固，单纯消肿效果不佳，关节活动度很难恢复。
第Ⅲ期（晚期）——不可逆损伤
· 表现：疼痛基本消失，但手部出现严重畸形，形成典型的“爪形手”，肌肉萎缩明显，功能永久丧失。
· 特点：损害不可逆。预防和早期治疗是重中之重！
四、核心康复训练：分阶段操作指南
第一阶段：急性期（I期）——消肿、止痛、避免损伤
1. 良肢位摆放（最重要）：无论躺着还是坐着，保证患侧手腕处于背屈位（向上翘起），手指伸直分开。
· 卧位：患侧上肢置于枕头上，掌心向上，手指自然分开。
· 坐位：患手必须放在桌板或扶手上，绝不能自然下垂。
2. 压迫性向心缠绕：从指尖开始，用细线或绷带紧紧缠绕每个手指到指根部，保持几秒后迅速拉开。每天可做数次，能强制淋巴和静脉血液回流。
3. 冰水浸泡法：冰水按2:1混合，患手浸泡5-10秒，反复3-5次。有镇痛、减轻水肿效果。感觉障碍严重者需在医生监护下进行。
4. 被动与主动活动：在无痛范围内轻柔活动腕关节和手指，严禁暴力拉伸。鼓励用健侧手带动患侧手（Bobath握手），这是非常安全的自我训练。
第二阶段：恢复期（II期）——恢复活动度，防止萎缩
1、缓解僵硬：鼓励患者做抓握动作，如抓木棒、拧毛巾。在疼痛和水肿未消除前，严禁做手臂伸直的负重支撑练习。
2、物理因子治疗：交替使用40℃-45℃温水与10℃-15℃冷水浸泡，刺激血管功能。镜像疗法（看着镜子中健手的影像）对缓解疼痛、激活神经通路有奇效。
3.、作业疗法：模拟日常生活动作，如堆叠积木、捡豆子，将康复成果转化为实际能力。
第三阶段：居家护理要点
· 穿衣顺序：先穿患侧，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧。
· 避免输液：尽量避免在患侧手背静脉输液。
· 保护关节：外出时建议佩戴肩托，防止肩关节半脱位。
肩手综合征不是“忍忍就好”的小问题，它是脑卒中康复的急症。发病后1-3个月是高危期。一旦发现肩膀疼、手肿了，不要犹豫，立即启动康复干预。通过正确的良肢位摆放、向心性缠绕和科学的运动训练，绝大多数早期病例都能得到有效控制，避免发展成令人遗憾的“爪形手”。康复之路虽然漫长，但只要方法科学，每一分努力都不会被辜负。
作者：康复医学科 李强
编辑：宿 娜
一审：宿 娜
二审：郝晓宁
三审：闫 军
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